Wo ist der Schaden aufgetreten? Straße - Nummer: (*) -
Postleitzahl - Ort: (*) -
Wohneinheit:
Kurze Beschreibung des Schadens / Mitteilung:
Wann ist der Schaden aufgetreten?
Datum / Uhrzeit (*)
Wurde bereits ein Handwerker verständigt?
Ja Nein
Name und Telefonnummer des Handwerkers
Konnte der Handwerker den Schaden beheben?
Ja Nein zum Teil
Was sollen wir unternehmen?
Wer meldet:
Anrede: Frau Herr Firma
Vorname - Name: (*) -
Vorwahl - Rufnummer: (*) -
Email: (*)
(*) = Erforderliche Eingabe